????【概述】
????系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(【诊断】
????一、病史及症状：
????常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
????二、体检发现：
????体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。
????三、辅助检查：
????血乳酸增高(>5mmol/L)，血PH18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
????四、鉴别诊断
????糖尿病昏迷的鉴别诊断
????糖尿病昏迷????发作?????病史?????用药史?????体?症?????实验室检查?????????低血糖?????突?然??????出汗,心慌,性格异常,昏迷????胰岛素,优降糖等?????瞳孔放大,心跳快,?出汗,神志模糊,昏迷??????血糖<2。8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)????????酮症酸中毒?????1-24h?????多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛????无用药史或停胰岛素?????轻中度脱水??????Kusmaul呼吸?????血糖16。7-33。3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性??????????非酮症高渗性糖尿病昏迷?????1-14d?????老年,失水,40%可无糖尿病史?????利尿药,激素,透析?????严重脱水,血压下降,有病理反射???????血糖多>33。3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mm/l???????????乳酸酸中毒?????1-24h?????有心肺肝肾病史?????双胍类(降糖灵等)?????深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷?????血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7。35??【治疗措施】
????一。应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。
????二。补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。
????三。补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7。25时停止输碱，以免发生碱中毒。
????四。胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
????五。血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。
