??3。黄连 半夏 瓜蒌 : 【中医理论】黄连1两,半夏半升(洗),瓜蒌实大者1枚,名“小陷胸汤”,见于《伤寒论》。瓜蒌,清热化痰,理气宽胸,通胸膈之痹,黄连苦寒,清热降火,开心下之痞;半夏之辛燥,降逆化痰,散心下之结,三药合用,共奏清热化痰,宽胸散结之功效,主治:痰热互结证。胸脘痞闷,按之则痛,或咳痰黄稠,舌苔黄腻,脉滑数。用法:上三味,以水6升,先煮瓜蒌取3升,去滓,内诸药,煮取2升,去滓,分温三服。【药理研究】1。抗菌、抗炎作用方中黄连、瓜蒌均有明显的抗菌作用,黄连有抗炎作用。2。祛痰、镇咳作用方中瓜蒌有良好的祛痰效果,半夏有镇咳作用。3。健胃作用方中黄连能反射性地引起胃液分泌增加而呈健胃作用。4。利胆作用方中黄连有利胆作用。5。抑制应激性溃疡口服与皮下给药,本方粗制剂对小鼠应激性溃疡有明显抑制作用[1]。【临床应用】1。治疗冠心病治疗组用小陷胸汤合冠心Ⅱ号[2]:瓜蒌30g,半夏12g,黄连6g,川芎15g,赤芍30g,丹参30g,红花10g,降香15g。水煎服,每日1剂,早晚分2次服。对照组口服消心痛10mg,心痛定10mg,每日3次。两组均30d为1个疗程,观察1～2个疗程。于疗程前后分别记录症状、心绞痛、心电图、血脂变化及总疗效。根据1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》评定疗效。心绞痛疗效:显效:症状消失或基本消失,较重度心绞痛症状减轻到轻度,重度心绞痛症状减轻到中度。好转:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻,中度的症状减轻到轻度,较重度减轻到中度,重度减轻到较重度。无效:症状与治疗前相同或有所加重。心电图疗效:显效:心电图恢复至大致正常或正常。好转:ST段降低在治疗后回升0。05mV以上,但未达到正常水平,在重要导联倒置的T波变浅(达25%以上)或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善。无效:心电图基本与治疗前相同或有所加重,结果见表2-3-1。表2-3-1 小陷胸汤合冠心Ⅱ号与对照组症状疗效比较 治疗组对照组显效好转无效合计有效率显效好转无效合计有效率P值胸脘痞满202634993。88%511143053。33%<0。01心中灼痛192385084。00%161343387。88%>0。05烦躁182354689。13%616103268。75%<0。05纳呆61593070。00%212163048。28%>0。05大便秘结251914597。78%511173348。48%<0。01治疗组在症状改善方面优于对照组。对心绞痛疗效,治疗组显效19例,好转23例,无效8例,总有效率84。00%。对照组显效16例,好转13例,无效4例,总有效率87。88%。治疗组与对照组在缓解心绞痛方面差异不大(P>0。05)。两组心电图改善比较,治疗组显效13例,好转20例,无效15例,总有效率68。75%。对照组显效9例,好转15例,无效8例,总有效率75。00%。治疗组与对照组在改善缺血性心电图方面差异不大(P>O。05)。两组治疗前后血脂变化不大,但治疗组有降低血脂的倾向,其中血清总胆固醇治疗后比治疗前下降(P<0。01)[2],见表2-3-2。表2-3-2 两组治疗前后血脂变化(mmol/L) n项 目治疗前治疗后P值治疗组52胆固醇三酰甘油6。87±1。022。01±0。766。37±0。881。87±0。78<0。01>0。05对照组34胆固醇三酰甘油7。56±1。312。05±0。626。48±0。952。00±0。87>0。05>0。052。治疗室性早搏(心悸)小陷胸汤加减,处方为五味子、黄连各4g,全瓜蒌15g,法半夏、薤白各5g,太子参30g,麦冬、生地各10g,5剂。二诊热退,脉亦较缓,于上方加入银花、连翘心、莲子各10g,竹叶卷心20g,15剂后,心悸乏力诸症日见减轻,心电图检查早搏明显减少,心肌劳损有所改善,后以益气生津、养心扶正之品善后而愈[3]。3。治疗咳喘观察组用桂龙咳喘宁胶囊Ⅰ号,对照组有桂龙咳喘宁Ⅱ号(复方川贝精片胶囊,外型、颜色相同,采取双盲法投药)。两药均为每次4粒,1d3次,日服。7～14d为1疗程。观察项目及指标,主要观察内容为支气管炎的三个主症:咳嗽、咳痰、喘息和主要体征——干湿啰音及哮鸣音。治疗前后给以分级记录(+、?、?),并结合血象及胸透等治疗前后予以对比观察。主要症状、体征判断标准:咳嗽:轻(+):白天间断性咳嗽,不影响正常生活和工作;中(?):症状介于轻度及重度之间。重(?):昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响工作和睡眠。咳痰:少(+):昼夜咳痰10～50 ml或夜间及清晨咳痰5～25 ml;中(?):昼夜咳痰51～100 ml或夜间及清晨咳痰26～50 ml;多(?):昼夜咳痰100ml以上或夜间及清晨咳痰50 ml以上;喘息:轻(+):喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠或活动;中(?)病情介于轻度于重度之间。重(?):喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动。哮鸣音、干啰音、湿啰音:少(+):偶闻或在咳嗽,深快呼吸后出现;中(?):散在;多(?):满布。疗效判定标准:结合分析各项观察指标,而以咳、痰、喘为主要判定依据。临控:咳、痰、喘息症状不足轻度或消失;显效:咳嗽、咳痰、喘息症状由(?)转为(+)或(?)或(-);好转:咳嗽、咳痰、喘息症状由(?)转为(+)或由(+)转为(-);无效:咳嗽、咳痰、喘息症状无好转或加重。观察组共100例,男性52例,女性58例。年龄最小8岁,最大80岁,平均为51岁。对照组共31例,男性17例,女性14例,年龄最小29岁,最大85岁,平均年龄为52岁。经统计学处理,两组比较无显著差异。总疗效比较:观察组总有效率93。64%,显控率为57。27%,对照组总有效率48。39%,显控率为9。68%,两组总有效率相比x2=6。2733,P<0。001;差异显著,说明观察组疗效明显高于对照组,见表2-3-3。表2-3-3 总疗效比较表组别例数临控显效好转无效有效率显控率例%例%例%例%例%例%观察组1101210。915148。584036。3675。3610393。646357。25对照组310039。681238。711651。622548。3939。68单项疗效比较:见表2-3-4。表2-3-4 单项疗效比较表组别例数临控显效好转无效有 效显 效例%例%例%例%例%x2P例%x2P咳嗽观察组对照组1103136232。736。453373022。583353016。138177。2754。841031492。7345。1637。5118<0。00169962。7329。0311。1039<0。001咯痰观察组对照组11131181216。2238。7141536。9416。1332928。8329。0320554。8416。13912681。9883。8731。6101<0。00155551。4016。1312。1691<0。001喘息观察组对照组592218630。5919332。2013。5417928。8140。915108。4845。45541291。5354。5514。5230<0。00137362。7113。6415。4399<0。001窒息观察组对照组512210019。61021341。1813。6417933。3340。913105。8945。45481294。1245。3516。4408<0。00131360。7813。6413。7809<0。001从以上表可以看出,观察组对咳喘、咳痰、喘息等各单项疗效均明显优于对照组。实验检验结果,见表2-3-5。表2-3-5 实验检查结果表(±s)组别例数治疗前(mm3)治疗后(mm3)治疗前后变化治疗前后比较治疗前后组比较tptp观察组对照组541512874。07467±2814。73114114726。66666±6011。71079516603。7037±2776。18851610286。6666±2410。9472652270。37037±2981。3020864440±5569。6214455。5963。088<0。001<0。0012。022<0。05血液白细胞计数治疗前后变化:观察组服药后周围白细胞平均下降2 270。37/mm3,治疗前后相比有非常显著性差异;对照组服药后周围白细胞平均下降4440/mm3,治疗前后相比有显著性差异,说明在急性支气管炎或慢性支气管炎合并感染时,都具有降低周围白细胞作用。通过110例临床观察,桂龙咳喘宁胶囊治疗急、慢性支气管炎总有效率高达93。64%,显控率达57。27%,疗效明显高于对照组复方川贝精片。其中对治疗风寒型、痰湿型、虚寒型的疗近似,经统计学处理无显著性差异,而且除虚寒型外,疗效均非常显著优于复方川贝精片,对于咳嗽、咳痰、喘息单项症状的疗效也非常显著的高于复方川贝精片,说明桂龙咳喘宁胶囊确实疗效较好[4]。4。治疗尘肺并肺部感染所有病人均只服用中药。处方:小陷胸汤合瓜萎薤白半夏汤加味:瓜蒌15g,半夏9g,黄连6g,薤白10g,桂枝6g,生龙牡各15g,杏仁10g,水煎服,每日1剂。20d为1个疗程,一般治疗2～3个疗程。临床表现评定标准:将其主症与体征予以计分,按程度分为(+)、(?)、(?)。显效:咳嗽、咳痰量、喘息、胸憋胸痛等由(?)转为(+)或由(?)转为(-);好转:咳嗽、咳痰量、喘息、胸憋胸痛等由(?)转为(+)或由(+)转为(-);无效:症状无变化或加重者。X线胸片评定标准:显效:肺部炎性病灶缩小或消失;好转:治疗前病变进展迅速,治疗后不进展或进展缓慢且炎性病灶较前减少者;无效:治疗后无变化,甚至加重者。临床有效率:33例患者,显效28例,占84。84%,好转3例,占9。09%,无效2例。总有效率93。93%。治疗前后体液免疫情况对比:33例患者治疗前后均测定了血清免疫球蛋白,结果见表2-3-6。表2-3-6 治疗前后体液免疫情况比较(g/L)项目治疗前()治疗后()(-)±SDIgAIgGIgM2。7911。991。382。6410。211。290。15±0。281。77±0。810。09±0。13注:经统计学处理IgG治疗前后差异显著,P<0。05;IgA、IgM治疗前后无显著性差异,P>0。05[5]5。治疗急性肺不张方选小陷胸汤加味;全瓜蒌30g,黄连6g,半夏10g,枳实10g,厚朴10g,炒莱菔子15g,竹沥10ml。药后当晚咳出大量粘稠泡沫痰约半脸盆,呼吸随即改善,胸痛显著减轻,腹胀基本消失,夜晚停止吸氧,已能安卧。次日表现:发热,口渴多,舌质红,苔焦黄黑干厚,脉滑数。此为痰热伤津,治当清热化痰生津。处方:全瓜萎30g,黄连6g,半夏10g,竹沥10ml,生石膏20g,元参15g,生地30g。药后热退津复,呼吸平稳,知饥索食。胸片示左肺基本复张。再投小陷胸汤合健脾理气之品,痊愈出院[6]。6。治疗肺炎并胸膜炎[7]小陷胸汤加味治愈本病1例获较好疗效。7。治疗自发性气胸拟小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤。处方:全瓜蒌20g,黄连、法半夏、葶苈子、大枣各10g。服3剂,气喘促减,继以清热涤痰,益气健脾为治则。1周后复查X线胸片见气胸已完全吸收[3]。8。治疗胃脘痛用小陷胸汤加味,辛开苦降,和胃降逆,通腑散结,清化痰热。药物组成:黄连6g,半夏15g,瓜蒌50g,大黄10g,牡蛎30g,海螵蛸30g。随证加减:气滞者加枳实;血瘀者加丹参、玄胡;脾胃虚者加人参、白术;阴虚者加白芍、北沙参;食欲差者加焦三仙;呕吐者加竹茹、灶心土、生姜;大便潜血阳性者加白及、地榆。每日1剂水煎服。服药方法:早晚各1次,饭前服。治疗期间忌食生冷辛辣之品及烟酒。治疗10d为1疗程,治疗3个疗程即评定治疗效果。结果:痊愈216例,为74。74%,好转48例,为16。61%,无效25例,为8。65%,总有效率91。35[8]。9。治疗幽门梗阻(反胃)小陷胸疡加味。处方:法半夏、瓜蒌皮、川黄连、枳实、川厚朴各10g,茯苓20g,水煎服,日1剂。服后得矢气,胃脘胀满减,无呕宿食。药已中的,仍守原方5剂而收全功[3]。10。治疗抗癌药胃肠反应(呕吐)小陷胸汤加枳实主之。处方:黄连6g,瓜蒌15g,法半夏、枳实各10g,服3剂呕减,能进米汤,效不更方,又进3剂,诸症悉平[3]。11。治疗肝硬化本组病例均以加味小陷胸汤治疗,基本方用:瓜蒌18g,半夏12g,黄连9g,枳实15g,白术20g,佛手15g,甘草6g,水煎服,每日1剂,32d为1疗程。伴黄疸、腹水患者待黄疸、腹水消退后再用本方。治疗期间停用其他治疗本病的药物。每月复查肝功能1次。疗效主要观察症状改善及肝功能恢复情况。72例患者中,经用本方治疗有41例症状消失,肝功能恢复正常;有29例症状及肝功能得到不同程度的改善,2例中途改用他方治疗;其中服药1个疗程收效的53例,2个疗程收效的17例[9]。12。治疗其他疾病本方还可用于治疗发热、便秘[10]、幽门狭窄[11]、小儿厌食症[12]、鼻息肉等[13],均获良效。
